http://ivanovo

http://ivanovo.regoperator.ru/part/?pid=9

Управление образования Ивановской области

ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «ДЕТИ-СИРОТЫ»

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова»

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ПЕРЕДАЮЩИХСЯ НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬИ

Справочно-информационное пособие

«В помощь родителям и специалистам»

г. Иваново, 2005 год

I. ВВЕДЕНИЕ.

Вместе с в желанием усыновить или принять под опеку в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, у приемных родителей и будущих опекунов чаще всего рождаются и опасения другого характера: не выявится или не возникнет ли у ребенка некой неизлечимой болезни, которая или погубит его, или превратит его жизнь и жизнь приемных родителей в суровое испытание. Конечно, всем родителям хочется жить и радоваться вместе с ребенком, а не мучиться и проклинать судьбу. Но, как показывает практика, не всегда эти опасения бывают оправданы и, порой, родители отказываются от усыновления вполне здоровых детей, отклонения в состоянии здоровья которых поддаются коррекции при условии воспитания в полноценной семье.

Состояние здоровья детей, усыновленных гражданами РФ в Ивановской области в 2004 году было следующим: у 75% детей диагностировались перинатальные поражения ЦНС (из них синдром двигательных нарушений и гипертензионно-гидроцефальный синдромы определялись у 66,7% детей. У 25% детей в каждом отдельном случае выявлялись такие заболевания, как: задержка психомоторного развития, постгипоксическая кардиопатия, малые аномалии развития сердца.

Состояние же здоровья детей, усыновленных иностранными гражданами несколько отличалось: у 81,9% наблюдались перинатальные поражения ЦНС (из них гипертензионно-гидроцефальный синдром выявлялся у 43,1% детей, вегето-висцеральных нарушений – у 14,3 % детей, двигательных нарушений – у 64,3%, судорожный синдром – у 7,1% детей); задержку психомоторного развития регистрировали у 48,1% детей; атопический дерматит встречался у 18,5% детей; у 11,1% детей наблюдались малые аномалии развития сердца и анемия; в 7,4% случаях в отдельности определялись: тимомегалия, пахово-мошоночная грыжа; у 3,7% детей диагностировались - врожденные пороки сердца, астигматизм, косоглазие, рахит, гипоспадия, аденоиды, тугоухость гиперметропия, водянка яичника, гидроцефалия, функциональный шум сердца.

Как видно из приведенных выше цифр, иностранные граждане не боятся усыновлять больных детей. Возможностей помочь тяжело больным детям в их странах больше. Но бывает так, что не усыновляются дети, состояние здоровья которых вызвало необоснованные опасения у российских граждан.

В этом пособии мы постараемся наиболее полно и достоверно донести информацию об особенностях состояния здоровья, физического и нервно-психического развития воспитанников домов ребенка и других детских государственных учреждений, охарактеризовать основные нарушения в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в подобных учреждениях, их лечение и прогноз на будущее.

II. ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ.

Факторы риска, в медицинском понимании, означают сочетание неблагоприятных условий, которые значительно повышают вероятность утраты здоровья, возникновения, рецидивирования и прогрессирования болезней, а также угрозу задержки умственного и физического развития. Они определяют предрасположенность к заболеванию, а при наличии причины способствуют развитию заболевания.

По природе действия выделяют физические, химические, биологические, радиационные, психологические, социальные и т.д. факторы риска.

Особую значимость для прогнозирования нарушений здоровья ребенка имеет оценка биологических, социальных, психологических факторов риска.

К биологическим факторам риска относятся особенности антенатального периода (гестозы беременности, угроза выкидыша, неправильное положение плода, многоплодие, многоводие, переношенная беременность, хирургические вмешательства во время беременности, острые заболевания и обострение хронических заболеваний во время беременности, профессиональные вредности у родителей, необоснованный прием лекарств, употребление алкоголя и наркотиков и т.д.), особенности течения интранатального периода (длительный безводный период, преждевременные роды, длительные или стремительные роды, пособия в родах, оперативное родоразрешение, патология пуповины (выпадение, обвитие), асфиксия новорожденного и т.д.), особенности постнатального периода (гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскармливание и т.д.), отягощенность генеалогического анамнеза.

К социальным факторам риска относятся такие, как неполная семья, плохие жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность, низкий образовательный уровень членов семьи и т.д.

К психологическим факторам риска относятся неблагоприятный психологический микроклимат в семье, характерологические особенности матери (повышенная тревожность, напряженность), наличие у родителей вредных привычек и т.д.

Влияние биологических факторов риска на развитие детей особенно велико первые два года жизни. В последующие годы возрастает доля влияния социальных и психологических факторов.

Важным является своевременное выявление максимального числа факторов риска у каждого ребенка и их нивелирование.

Особую значимость имеет оценка устранимости фактора риска, т.к. если факторы устранимы, то они относятся к категории управляемых факторов. Одним из наиболее негативных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на развитие воспитанников государственных учреждений, является эмоциональная депривация, которая приводит в первые годы жизни к нарушению формирования ассоциативных связей, составляющих основу последующего развития и обучения. С одной стороны, у таких детей повышена потребность во внимании, человеческом тепле, ласке, положительных эмоциональных контактах. С другой стороны, имеет место полная неудовлетворенность этой потребности: эмоциональная бедность и однообразность содержания; частая сменяемость взрослых, взаимодействующих с детьми. Эти особенности общения с взрослыми лишают детей важного для их психологического благополучия переживания своей нужности и ценности для других, уверенности в себе, лежащих в основе формирования полноценной личности.

Устранение эмоциональной депривации при усыновлении ребенка, способствует в дальнейшем нормальному его развитию.

Таким образом, воздействие на ребенка неблагоприятных биологических факторов риска смягчается благоприятными психологическими и социальными условиями жизни в семье.

На основании выявленных неблагоприятных биологических, социальных и прочих факторов, врач-педиатр при каждом профилактическом осмотре осуществляет прогнозирование нарушений здоровья и развития и распределение детей в группы риска по формированию определенной патологии для целенаправленного проведения профилактических мероприятий. В условиях воспитания в семье, эти функции выполняет участковый врач-педиатр.

III. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ДЕТЕЙ ИЗ СЕМЬИ.

Установлено, что около 67% детей поступают в дома ребенка до одного года жизни, 23 % детей — на втором году и 10 % детей — на третьем году жизни. Среди детей, поступивших на первом году жизни, половина детей устраиваются в дом ребенка временно.

При рождении показатели здоровья детей, которые в последующем поступают в дома ребенка, достоверно не отличаются от показателей здоровья детей, которые будут воспитываться в семье. У них практически с одинаковой частотой встречаются перинатальные поражения центральной нервной системы (у 84,3% и 81,7% детей соответственно), врожденные аномалии развитии (у 10,2% и 13,1% детей соответственно), анемии новорожденного (у 5,3% и 4,4% соответственно), задержка внутриутробного развития (у 19,8% и 16,4% соответственно).

Анализ заболеваемости детей раннего возраста в домах ребенка и семье показал некоторые различия. У 14,2% детей дома ребенка выявлялась гипотрофия, что в 4,7 раза чаще, чем у детей из семьи. Кроме того, у детей, воспитывающихся в семье, диагностировалась гипотрофия 1 степени, тогда как у 2,7% воспитанников домов ребенка выявлялась гипотрофия 2 степени. У них более часто, чем у их сверстников из семьи, диагностировался рахит (15,9% и 6,0% соответственно). При этом, у детей дома ребенка чаще регистрировался рахит средней степени тяжести (II), тогда как у детей, воспитывающихся в семье, рахит легкой и средней степеней тяжести встречались с одинаковой частотой. У детей дома ребенка железодефицитная анемия наблюдалась в 2,3 раза чаще, чем в группе сверстников из семьи, и диагностировалась у 7,1% детей.

Более высокий уровень патологии ЛОР-органов у воспитанников домов ребенка был обусловлен более частым развитием у них гипертрофии небных миндалин и аденоидных вегетаций (8,2% и 6,1% соответственно), а также формированием у них хронической патологии в виде хронического отита у 1,6%; хронического ринита – у 0,5%; хронического тонзиллита и аденоидита – у 0,5%. У детей из семьи в раннем возрасте перехода заболеваний в хроническую форму не наблюдалось.

Дисплазия тазобедренных суставов диагностировалась примерно с одинаковой частотой, как в доме ребенка, так и у детей из семьи (2,7% и 3,0% соответственно).

Практически с одинаковой частотой у детей, воспитывающихся в доме ребенка и в семье, диагностировалась патология органа зрения (4,9% и 6,1% соответственно). Однако если у детей, воспитывающихся в семье, патология органа зрения была представлена только астигматизмом, то у воспитанников домов ребенка практически с одинаковой частотой диагностировались астигматизм и гиперметропия (2,7% и 2,2% соответственно).

Некоторые заболевания в группе воспитанников домов ребенка диагностировались реже, чем в группе сверстников из семьи, в частности - атопический дерматит (10,4% и 36,4% соответственно). Кроме того, у 15,2% детей из семьи диагностировалась активная фаза процесса, что чаще, чем среди воспитанников домов ребенка. Более редкое развитие у воспитанников домов ребенка атопического дерматита, вероятно, связано с меньшим поступлением с пищей облигатных аллергенов у этого контингента детей по сравнению с домашними детьми. Более частое развитие кариеса у домашних детей так же обусловлено особенностями питания (большим потреблением сладкого).

Кариес зубов не был выявлен ни у одного воспитанника домов ребенка, тогда как такие дети, воспитывающиеся в семье, составили 6,1% от числа обследованных.

Под физическим развитием понимают динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания в том или ином периоде детства.

Особенности физического развития воспитанников домов ребенка, в отличие от детей из семьи, заключаются в высокой частоте встречаемости среди них детей, имеющих физическое развитие с отклонениями. Отклонения физического развития у воспитанников домов ребенка встречаются в 2,2 раза чаще, чем у сверстников, воспитывающихся в семье (88,8% и 39,5%). Наиболее частыми отклонениями физического развития у воспитанников домов ребенка являются низкий рост, дефицит массы тела и их сочетание; у детей, воспитывающихся в семье - дефицит и избыток массы тела.

Нервно-психическое развитие – формирование зрительных, слуховых, двигательных, речевых функций, навыков самообслуживания в определенные возрастные периоды.

Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности определяют методом диагностики по ведущим показателям развития.

Ведущими показателями нервно-психического развития на первом году жизни являются: развитие зрительных, слуховых реакций, положительных эмоций (до 3 месяцев); развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, общих движений, движений рук, подготовительные этапы активной речи («гуление») (до 6 месяцев); активной и понимаемой речи, навыков (до 12 месяцев).

Под ранним или ускоренным развитием считается, если ребенок овладел умениями в более ранние возрастные периоды. Замедленное развитие констатируется при овладении ребенком умениями в более поздние возрастные сроки.

На первом году жизни за нормальные темпы развития принимается формирование новых умений в течение месяца, втором году - квартала; на третьем году жизни – в течение полугодия; четвертом – года.

Анализ показателей нервно-психического развития выявил, что практически все воспитанники домов ребенка (98%) имеют отставание в нервно-психическом развитии хотя бы по одному показателю. У подавляющего большинства детей (74,1%) наблюдается отставание по нескольким показателям. Это может быть связано со специфическими условиями интернатного учреждения: бедность впечатлений, дефицит общения с взрослыми, постоянное нахождение в коллективе. Чаще всего страдает активная речь, сенсорное развитие, действие с предметами, игра, изобразительная деятельность, мышление, внимание и память

Анализ нервно-психического развития по отдельным линиям развития показывает, что у детей, воспитывающихся как в домах ребенка, так и в семье, глубина задержки чаще всего обусловлена отставанием развития активной речи. Кроме того, у 1/3 детей домов ребенка отмечается глубокая задержка понимаемой речи, у 15% воспитанников – развития общих движений, у 6,9% - навыков самообслуживания, у 3,6% - игровой деятельности. У большинства воспитанников домов ребенка диагностируется комплексная задержка НПР, т.е. по большинству линий оценки.

Недостаточность педагогического воздействия для детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях, в большей мере сказывается на нервно-психическое развитие детей в возрасте 12-24 месяцев, так как в этот период дети нуждаются не только в эмоциональном общении, но и в обучении. Таким образом, социальное сиротство оказывает прямой вред здоровью, психическому и социальному развитию ребенка, наносит вред психике ребенка. Даже при хорошем питании и медицинском обслуживании дети, растущие в условиях депривации, резко отстают в своем психическом и физическом развитии от сверстников.

Контроль за нервно-психическим развитием, как и оценка физического развития, осуществляется врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) на 1 году жизни – раз в месяц; 2году - раз в квартал; 3 году - 2 раза в год; старше 3 лет – раз в год и т.д.

При задержке нервно-психического развития ребенку проводится комплекс медико-психолого-педагогических мероприятий, занятия с логопедом. Своевременное проведение данных мероприятий, и особенно в условиях, когда ребенок передается на воспитание в семью, способствует быстрому восстановлению нервно-психического и физического развития в пределах возрастной нормы.

Таким образом, по мере пребывания в доме ребенка состояние здоровья детей ухудшается, и его отклонения диагностируются чаще, чем у детей из семьи, хотя при рождении показатели здоровья детей практически не отличаются. Это связано, прежде всего, с хроническим стрессом, который испытывают дети дома ребенка, влиянием на них эмоциональной, сенсорной, материнской депривации. Изменение условий жизни ребенка, устройство его в семью, способствуют нормализации эмоционального фона, устранению стрессовой ситуации и оптимизации показателей здоровья этих детей.

IV. ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДЕТСКИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И СЕМЬЕ.

1. НЕДОНОШЕННОСТЬ.

Недоношенность диагностируют у новорожденных, родившихся между 22 и 37 неделями внутриутробного развития.

В настоящее время выделяют 2 основные группы факторов, оказывающих влияние на рождение недоношенного ребенка.

К биологическим факторам риска относятся: гестозы беременности, угроза выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, длительный безводный период, со стороны ребенка - асфиксия, острые инфекционные и неинфекционные заболевания и т.д.

К социальным факторам риска такие, как неполная семья, плохие жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность, низкий образовательный уровень членов семьи, вредные привычки у родителей и др.

Причины, вызвавшие рождение недоношенного ребенка в значительной мере определяют степень его функциональной зрелости и темпы развития в постнатальном периоде. Степень недоношенности зависит от срока беременности, при котором произошли преждевременные роды.

Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от

гестационного возраста и массы детей при рождении:

Степень

недоношенности

Гестационный возраст

Масса детей при рождении

35-37 недель

2001 - 2500

II 32-34 недели

1501 -2000

III

29-31 неделя

1001 -1500

Менее 29 недель

Менее 1000 г.

Все недоношенные дети являются незрелыми, т.к. рождены раньше срока, но незрелыми могут быть и доношенные дети. В родильном доме по специальным методикам определяют степень морфо-функциональной зрелости новорожденного и если ребёнок родился в срок, но имеет признаки незрелости, то ставится диагноз: морфо-функциональная незрелость. Недоношенные дети при рождении имеют меньший вес и рост, чем доношенные, они вялы, плохо сосут, срыгивают, чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, склонны к развитию фоновых заболеваний (анемии, рахита, гипотрофии).

Темпы формирования нервно-психического развития у детей с I степенью недоношенности не отличаются от своих доношенных сверстников; у детей с II степенью могут отставать на 1 - 1,5 мес.; с III-IV степенью недоношенности - на 2-3 мес.

Диспансерное наблюдение детей, родившихся недоношенными, осуществляется врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) на 1-ом месяце жизни не реже 1 раза в неделю, с 2-х до 6 мес. — 1 раз в 2 недели. Во втором полугодии жизни — ежемесячно, с 1 года до 3-х лет ежеквартально. Невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед, офтальмолог смотрят таких детей 2 раза в год на первом году жизни, далее раз в год.

2. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.

Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи.

Развитию атопического дерматита способствует отягощенная наследственность как по материнской, так и по отцовской линиям аллергическими заболеваниями; указания на антигенную стимуляцию плода, обусловленную нарушением питания и медикаментозной терапией во время беременности, токсикозами беременной; после рождения ребенка - ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание и/или неправильное введение пищевых добавок и прикормов ребенку; злоупотребление продуктами, обладающими высокой сенсебилизирующей активностью, частые простудные заболевания, дисбактериоз кишечника и т.д.

Начальная стадия атопического дерматита сопровождается - гиперемией и отечностью кожи щек, легким шелушением. У ребенка могут наблюдаться упорные срыгивания, опрелости. В более тяжелых случаях на коже определяются пузырьки с серозным содержимым с последующим развитием эрозий, корок, чешуек, зудом кожных покровов. В более старшем возрасте (после 3 лет) типичными местами кожных поражений становятся разгибательные поверхности предплечий и голеней, локтевые и подколенные ямки, запястья, поясничная и воротниковая зона. Экссудативные процессы уменьшаются. Кожа становится сухой.

Наличие кожных проявлений может сопровождаться патологией со стороны органов пищеварения (гастродуоденит, колит, дискинезия желчных путей); нервной системы (невротические реакции, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость).

Лечение атопического дерматита проводит врач педиатр дома ребенка (участковый педиатр). Лечение включает в себя максимальное пребывание на свежем воздухе, гипоаллергенный быт — ежедневная влажная уборка помещений, ватные подушки и матрацы, одежда из хлопка с исключением синтетических тканей. Таким детям назначают диету с исключением причинно значимых продуктов и продуктов, содержащих аллергены (цельное коровье молоко, яйцо, куриный бульон, мясо и мясные бульоны, рыба и рыбные бульоны, пшеница, сласти, цитрусовые, мед, виноград, земляника, клубника и др.). Сроки соблюдения диеты и ее эффективность определяют с учетом степени чувствительности к причинно-значимым пищевым аллергенам, положительной динамики со стороны кожных и гастроинтестинальных проявлений аллергии, нормализации стула. В лечении атопического дерматита помимо гипоаллергенной диеты назначают антигистаминные средства, используют лекарственные препараты, направленные на улучшение переваривания пищи, сорбцию аллергенов из желудочно-кишечного тракта, улучшение кишечного биоценоза. При наличии сильного кожного зуда и повышенной нервной возбудимости назначают седативные препараты. Большое значение имеет местная терапия, для лечения пораженных участков кожи используются гипоаллергенные мази (крема, гели); ванночки с чередой, ромашкой; гипоаллергенные сорта мыла, шампуни.

Прогноз

К 3 - 4 годам при правильной организации ухода, режима дня, питания и воспитания проявления атопического дерматита у большинства детей полностью проходят.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром дома ребенка (педиатрического участка). Ребенка с атопическим дерматитом педиатр осматривает на первом году жизни в первом полугодии раз в 2 недели, во втором полугодии раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода; невролог, дерматолог, ЛОР, окулист - в плановом порядке и по показаниям. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (сыпь, сухость) эмоциональный тонус ребенка и т.д. Педиатр дает рекомендации по кормлению и уходу за ребенком с проявлениями атопического дерматита.

3. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС.

Среди воспитанников домов ребенка, как и у их сверстников из семьи распространен диагноз – перинатальное поражение ЦНС. Количество таких детей в семье составляет 47%, практически все дети дома ребенка имеют данный диагноз.

Перинатальные поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия (ПЭП) по классификации Ю.А. Якунина с соавт.) – это повреждения головного мозга, возникающие с 28–ой недели беременности и до 8-ого дня жизни ребенка. В это время отмечается повышенная ранимость головного мозга и любое неблагоприятное воздействие ведет к его повреждению. Восстановительный период перинатального поражения ЦНС (ПЭП) продолжается до 1 года жизни у доношенного ребенка и до 2-х лет у недоношенного ребенка.

По своему происхождению и течению перинатальные поражения ЦНС делятся на: гипоксические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов матери (острая гипоксия плода, асфиксия); травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением плода в момент родов; токсико-метаболические, в результате токсического воздействия на плод (алкоголь, наркотики, радиация и т.д.); инфекционные, где повреждающими факторами могут служить вирусы, бактерии, грибы и т.д.

Синдромы подострого (восстановительного) периода:

1. вегетативно-висцеральных нарушений;

2. гипертензивно-гидроцефальный;

3. двигательных нарушений;

4. задержки психомоторного развития.

В восстановительном периоде перинатальных поражений ЦНС одним из частых синдромов поражения ЦНС является синдром вегетативно-висцеральных нарушений. Чаще этот синдром начинает проявляться после 1-1,5 месяцев жизни. В клинической картине у ребенка отмечаются упорные срыгивания, стойкая гипотрофия, нарушение ритма дыхания, изменение окраски кожных покровов, дисфункция ЖКТ, височное облысение. Динамика синдрома вегетативно-висцеральных нарушений зависит от темпов созревания ЦНС. У глубоко незрелых детей с III-IV степенью недоношенности этот симптомокомплекс может задерживаться до 6 месяцев.

Гипертензивно-гидроцефальный синдром наиболее часто встречается у недоношенных детей. Этот синдром клинически проявляется беспокойством, головной болью, тошнотой, рвотой, плохим сном и т.д.

Отражением гидроцефальных проявлений являются следующие признаки:

- увеличение окружности головы по сравнению с окружностью грудной клетки на 3-4 см;

- долихоцефалическая форма головы с резко нависающим кзади затылочным бугром;

- увеличение размеров большого родничка.

Исходы гипертензивно-гидроцефального синдрома могут быть следующими:

- - быстрое исчезновение признаков внутричерепной гипертензии и нормализация роста головы с исходом в синдром двигательных нарушений или (реже) полная клиническая компенсация в течение 5-6 месяцев жизни;

- - постепенное исчезновение признаков внутричерепной гипертензии с исходом в компенсированный гидроцефальный синдром к середине или к концу второго полугодия жизни;

- - нарастание симптомов внутричерепной гипертензии с дальнейшим ростом головы, раскрытием черепных швов и формирование декомпенсированной гидроцефалии.

Синдром двигательных нарушений может протекать с мышечной гипотонией, мышечной гипертонией и дистонией.

При синдроме двигательных нарушений с мышечной гипотонией отмечается снижение двигательной активности, врожденных безусловных рефлексов новорожденных. Мышечная гипотония клинически наблюдается длительно, на ее фоне могут быть снижены рефлексы сосания и глотания.

В тяжелых случаях при перинатальных поражениях ЦНС могут наблюдаться судороги.

Структура синдромов восстановительного периода перинатальных поражений ЦНС легкой и средней степени тяжести у детей в различных условиях воспитания достоверно не различается. Независимо от условий воспитания, наиболее часто выявляется гипертензивный синдром – у 42,2% воспитанников домов ребенка и 51,3% детей, воспитывающихся в семье. Второе место по частоте встречаемости занимает гипертензивный синдром в сочетании с синдромом двигательных нарушений (у 22,2% воспитанников домов ребенка и 17,9% детей, воспитывающихся в семье). На третьем месте – синдром двигательных нарушений (у 16,7% и 12,8% соответственно). Гипертензивно-гидроцефальный синдром диагностируется у 8,9% воспитанников домов ребенка и 7,7% детей, воспитывающихся в семье. Гипертензивный синдром в сочетании с синдромом вегето-висцеральных дисфункций и данный синдром в сочетании с синдромом двигательных нарушений выявляется менее чем у 5% детей.

Лечение перинатальных поражений ЦНС легкой степени тяжести осуществляется в условиях дома ребенка под контролем врача-педиатра и невролога (педиатром и неврологом детской поликлиники). Дети с перинатальными поражениями ЦНС средней и тяжелой степени лечатся и наблюдаются на базе специализированного дома ребенка (при усыновлении - проходят курс лечения в условиях стационара, после чего наблюдаются на педиатрическом участке).

Лечение детей с перинатальными поражений ЦНС включает в себя: медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, элементы педагогической и психологической коррекции.

Прогноз

Исходами перинатальных поражений центральной нервной системы у детей раннего возраста могут быть: полное выздоровление, задержка психического, моторного развития ребенка; синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ); синдром вегетативно-висцеральной дисфункции; при тяжелых поражениях ЦНС - эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич и т.д.

В более старшем возрасте у таких детей часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Тяжесть исходов перинатальных поражений ЦНС у детей зависит от условий воспитания. Среди детей, воспитывающихся в семье, к одному году выздоровление отмечается у 1/3 детей, у 50% диагностируются последствия перинатальных поражений ЦНС легкой степени, у 21,5% - последствия перинатальных поражений ЦНС средней степени тяжести. Отличительной особенностью воспитанников домов ребенка являлось преимущественное формирование у них исходов перинатальных поражений ЦНС средней степени тяжести (у 98%).

При своевременной диагностике и лечении детей с перинатальными поражениями ЦНС в подавляющем большинстве случаев формируются такие исходы, как выздоровление, СДВГ.

Диспансерное наблюдение

Дети, перенесшие легкую форму перинатальных поражений ЦНС, наблюдаются врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) и неврологом до 1 года жизни, при средней и тяжелой степени - до 3 лет и более. Ребенка с перинатальным поражением ЦНС педиатр осматривает на первом году жизни раз в месяц, на 2 году – раз в 3 месяца, на 3 году – раз в полгода; невролог – 1 раз в 3 месяца, при субкомпенсации – 2 раза в год; нейропсихолог, логопед – по показаниям. При осмотре обращают внимание на эмоциональный тонус ребенка, физическое и нервно-психическое развитие, резистентность организма, вегетативную регуляцию и т.п. Особое внимание у таких детей обращают в периоды эмоционального стресса, острой заболеваемости, при обострении хронической патологии, когда ребенок нуждается в дополнительных корригирующих мероприятиях (коррекция питания, витаминотерапия, адаптогены, массаж, ЛФК и т.д.).

4. ГИПОТРОФИЯ.

Гипотрофия — это хроническое расстройство питания и пищеварения, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.

В основе формирования гипотрофии лежит нарушение процессов переваривания, всасывания и усвоения питательных веществ под воздействием следующих факторов: нарушения режима питания, количественного дефицита или качественной несбалансированности суточного рациона питания, наличии у ребенка перинатальных поражений ЦНС, анемии, рахита, заболеваний ЖКТ, врожденных пороках развития, иммунодефицитных состояний, инфекционных заболеваний и т.п.

Различают 3 степени тяжести гипотрофии (дефицитом массы тела при I степени составляет 10 - 20%, II степени – 20 - 30%, III степени - более 30%).

Гипотрофия характеризуется снижением массы тела, при этом наблюдается истончение подкожно-жирового слоя, изменение эластичности кожи, снижение мышечного тонуса, нарушается сон, терморегуляция, могут развиться диспепсические расстройства (срыгивание, рвота, неустойчивый стул). В более тяжелых случаях отмечается задержка темпов физического и нервно-психического развития.

Лечение воспитанников домов ребенка с гипотрофией легкой и средней степени проводится врачом педиатром дома ребенка (детей, воспитывающихся в семье – участковым педиатром), дети с тяжелой гипотрофией получают лечение в условиях стационара.

Основными принципами лечения гипотрофии являются: устранение причины гипотрофии, диетотерапия, организация правильного ухода за ребенком, устранение метаболических нарушений и витаминной недостаточности, санация очагов инфекции в организме.

Диета имеет самое непосредственное значение в успехе лечения больного гипотрофией. Она должна быть адекватна сниженным ферментативным и функциональным возможностям больного; строиться не только с учетом общего состояния ребенка, толерантности его к пище, но и степени тяжести гипотрофии. Пища ребенка с гипотрофией должна включать достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Такой ребенок должен быть окружен вниманием и лаской, надо стремиться вызвать у него улыбку, радость, так как эмоциональный тонус играет самое непосредственное значение в эффективности лечения (воздействие на ЦНС). В комплексном лечении гипотрофии большое значение имеют массаж и ЛФК, которые назначают тогда, когда энергетическая ценность пищи достигает возрастных величин. В занятия лечебной физкультурой включают активные гимнастические упражнения в соответствии с имеющимися у ребенка двигательными реакциями. Пассивные и активные упражнения проводят для развития задержанных двигательных навыков, а также используют приемы общего поглаживающего массажа туловища и конечностей и избирательного — на участки гипотоничной мускулатуры, включающего все приемы массажа.

Прогноз течения гипотрофии у детей с легкой ее степенью при своевременной диагностике, правильном лечении и кормлении заканчивается выздоровлением в сравнительно короткий срок (до 1 месяца), при гипотрофии II- III степени обычно требуется 1-3 месяца.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 года врачом-педиатром дома ребенка (педиатрического участка). Ребенка, перенесшего гипотрофию, педиатр осматривает на первом году жизни в первом полугодии раз в 2 недели, во втором полугодии раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода; невролог, ЛОР, окулист - в плановом порядке и по показаниям. При осмотре обращают внимание на физическое развитие (соответствие возрасту роста и массы тела, толщину подкожно-жирового слоя и его распределение, темпы массо-ростовых прибавок), эмоциональный тонус ребенка, нервно-психическое развитие, признаки гиповитаминоза и т.д. Дети с данным диагнозом требуют особого внимания в критические периоды развития: при адаптации к детскому учреждению, во время и после перенесенных острых заболеваний и т.п., когда выражен эмоциональный стресс и повышены энергозатраты организма.

5. РАХИТ.

Рахит — заболевание растущего организма, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь минерального, процессов формирования костной ткани, с изменением функций различных органов и систем.

Витамин Д3 образуется в слоях кожи под воздействием ультрафиолетового спектра солнечных лучей и в дальнейшем активно влияет на обмен кальция и фосфора в организме, способствует минерализации костной ткани. В период интенсивного роста и развития ребенка потребности в витамине Д3 возрастают. В связи с этим возникает необходимость в дополнительном приеме витамина Д3 - профилактической дозе (500 ME), которую ребенок должен поручать ежедневно на протяжении двух лет, исключение составляют летние месяцы. Предрасполагающими факторами к развитию рахита являются: дефицит солнечного облучения; несбалансированное питание, фоновые заболевания (перинатальные поражения ЦНС, гипотрофия, анемия, заболевания ЖКТ, почек, инфекционные заболевания и т.п.), что требует дополнительной коррекции витамина Д3.

Начальный период рахита проявляется симптомами вегетативных нарушений (повышенная потливость, выраженный красный дермографизм, вазомоторная возбудимость), повышенной нервной возбудимостью (беспокойство, пугливость, нарушение сна). В результате трения потной головкой о подушку появляется облысение затылка. Далее нарастают симптомы со стороны костной ткани появляются признаки размягчения костей (уплощение затылка, сплющенная с боков голова, сдавленная в боковых отделах грудная клетка, гаррисонова борозда, искривление костей голеней), в последующем наблюдается избыточное образование остеоидной ткани (выступание лобных и теменных бугров, квадратная форма черепа, «реберные четки», «рахитические браслеты» и «нити жемчуга» на конечностях), появляется мышечная гипотония и слабость связочного аппарата суставов, симптомы нарушения деятельности внутренних органов, системы кроветворения, запаздывает прорезывание зубов, может определяться задержка темпов физического и нервно-психического развития.

В случаях тяжелого течения рахита у детей после 2-3 лет могут наблюдаться остаточные явления рахита: деформации костей - «квадратная» голова, вдавление или выступание грудины, сдавление грудной клетки с боков, плоский таз, О- и Х-образное искривление голеней, неправильный прикус, дефекты зубочелюстной системы.

Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения периодами обострения рахитического процесса, что связано с присоединением интеркуррентных заболеваний, с неправильным и недостаточным лечением рахита, с прекращением лечения и отсутствием противорецидивной профилактики рахита.

Лечение рахита легкой и средней степени осуществляет врач-педиатр дома ребенка (участковый педиатр). Дети, с диагнозом рахита тяжелой степени как в доме ребенка, так и семье встречаются редко. При выявлении таких детей, лечение им проводится в условиях стационара.

Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе: прогулки должны быть не менее 2-3 раз в день. Большое значение имеют поддержание эмоционального тонуса ребенка, стимуляция положительных эмоций с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно. Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощи, фрукты. С учетом тяжести и характера течения рахита ребенку назначают препараты витамина D или его метаболиты. Курс лечения в зависимости от степени тяжести составляет 30—45 дней. В лечении рахита большое значение имеют массаж, ЛФК, а также соленые и хвойные ванны, солено-хвойные ванны. Массаж и ЛФК при рахите приводят к улучшению мышечного тонуса, крово- и лимфообращения, улучшению биоэнергетических процессов в мышечной ткани и предупреждают возникновение деформаций опорно-двигательного аппарата, способствуют коррекции возникших деформаций, улучшению функционального состояния органов и систем, предупреждению отклонений психомоторного развития.

Прогноз течения рахита у детей при своевременном лечении и проведении профилактических мероприятий – благоприятный и заканчивается выздоровлением.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет врачом-педиатром дома ребенка (педиатрического участка) с систематическим выполнением комплекса профилактических мероприятий (УФО в осенне-зимний период, препараты кальция, витаминотерапия, закаливание, массаж). Ребенка, перенесшего рахит, педиатр осматривает на первом году жизни раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода, хирург, ортопед - по показаниям. При осмотре обращают внимание на развитие костно-мышечной системы (размеры родничка, мышечный тонус, костные деформации), эмоциональный тонус ребенка, физическое и нервно-психическое развитие. Особое внимание следует уделять таким детям во время и после перенесенных острых простудных и инфекционных заболеваний, эмоциональных стрессах и т.п., что требует дополнительной коррекции дозы витамина Д3.

6. АНЕМИЯ.

Под анемией понимают патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови и приводящее, в связи с этим к развитию кислородного голодания тканей.

Для формирования дефицита железа имеется ряд предпосылок, связанных в первую очередь с тем, что потребности в железе, в особенности в раннем возрасте, во много раз превышают возможности поступления его в организм. Недостаточность железа более всего угрожает детям 6—18 месяцев, когда возрастает потребность использования железа.

Развитию анемии у воспитанников домов ребенка способствуют такие заболеваний, как: гипотрофия, рахит, атопический дерматит, перинатальные поражения ЦНС, стрессовые ситуации и т.п. Любое инфекционное заболевание резко повышает расходование железа, которое при этом преимущественно поступает не в костный мозг, а в очаг воспаления и другие ткани.

Железодефицитная анемия у детей проявляется бледностью кожных покровов, снижением аппетита, появлением вялости. Далее отмечаются симптомы со стороны центральной нервной системы: сонливость, вялость, быстрая утомляемость. Понижаются сократительная способность мышц (появляется мышечная гипотония), основной обмен, и появляются такие симптомы, как зябкость, апатичность, снижается масса тела. Могут наблюдаться - сухость кожи, выпадение, ломкость и сухость волос; нарушается функция желудочно-кишечного тракта - появляются диспепсические расстройства (срыгивание, рвота). За счет симптомов компенсации кислородной недостаточности учащаются дыхание и пульс. Может определяться увеличение печени и селезенки.

Лечение анемии легкой и средней степени тяжести осуществляет врач-педиатр дома ребенка (участковый педиатр в домашних условиях). Дети с анемией тяжелой степеней проходят курс лечения в условиях стационара.

Детям с диагнозом анемии необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе. Сон в хорошо проветриваемом помещении. Питание должно быть полноценным и рациональным, с большим содержанием витаминов, микроэлементов (овощные и фруктовые соки, пюре). Количество белков увеличивают на 10-15 %, а жиров уменьшают на 10-15 %.

Медикаментозная терапия предусматривает прежде всего введение препаратов железа. При достижении нормальных показателей гемоглобина крови лечение препаратами железа необходимо продолжать еще 6— 8 недель для создания его резервов в организме. Дополнительно назначают курсы витаминотерапии (С, В, Р, фолиевую кислоту), массаж, ЛФК. Для восстановления нормальной кишечной флоры назначают бифидумбактерин, лактобактерин. Показатели крови после курса лечения возвращаются к норме через 2-3 недели.

Прогноз при своевременно начатом лечении и правильном уходе за ребенком благоприятный и заканчивается выздоровлением через 1-3 месяца в зависимости от тяжести заболевания.

Диспансерное наблюдение детям, перенесшим анемию, проводит врач-педиатр дома ребенка (участковый педиатр) в течение 1 года. Осмотр проводится ежемесячно первые 6 месяцев после перенесенного заболевания, а затем на первом году жизни раз в месяц, на 2 году – раз в 3 месяца, на 3 году – раз в полгода, гематолог по показаниям. При осмотре обращают внимание на эмоциональный тонус ребенка, физическое развитие, состояние кожи и слизистых, сердечно-сосудистой системы. Осуществляют контроль гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты). В критические периоды развития ребенка: при адаптации к детскому учреждению, во время и после перенесенных инфекционных и простудных заболеваний, при эмоциональных и физических нагрузках требуется дополнительный контроль показателей крови (гемоглобин, эритроциты).

7. ТИМОМЕГАЛИЯ.

Тимомегалия – увеличение вилочковой железы (тимуса).

Вилочковая железа – парный дольчатый орган, который находится в верхнем отделе средостенья, и составляет 4% от массы тела. В тимусе происходит выработка гормонов, которые принимают участие в становлении иммунной системы, обмене веществ организма человека.

Причинами увеличения тимуса, могут быть: неблагоприятное течение беременности и родов; со стороны ребенка - недоношенность, перенесенные острые заболевания и обострения хронической патологии, эндокринные нарушения, поражения ЦНС, наследственная предрасположенность и т.д.

Внешне дети с увеличением вилочковой железы выглядят бледными, пастозными, масса тела у них часто превышает средние возрастные показатели. Подкожно-жировая клетчатка рыхлая, мышечная система выражена слабо. Миндалины большие, рыхлые, часто обнаруживаются значительные аденоидные разрастания, в связи с чем затрудняется носовое дыхание и формируется своеобразный аденоидный тип лица. Дети с увеличением тимуса склонны к вялотекущим воспалительным заболеваниям слизистых оболочек (ринитам, ринофарингитам, отитам, конъюнктивитам), проявлениям аллергических реакций.

Небольшое увеличение вилочковой железы при тщательном клинико-рентгенологическом и ультразвуковом исследовании можно обнаружить у 30-50% детей раннего возраста. Частые заболевания, хронические очаги инфекций способствуют снижению иммунитета у ребенка и приводят еще к большему увеличению вилочковой железы. Однако, достаточно интенсивная и рациональная санация очагов хронической инфекции может привести не только к полной нормализации общего состояния, но и к значительному уменьшению размеров тимуса.

Лечение детей с увеличением вилочковой железы проводит врач педиатр дома ребенка (участковый педиатр), врач - иммунолог. В основе лечения лежит стимуляция защитных сил организма (иммунитета) ребенка.

Таким детям необходимо соблюдать режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Учитывая склонность детей с тимомегалией к аллергическим реакциям и избыточной массе тела - пища должна быть с ограничением облигатных аллергенов и легкоусвояемых углеводов (каши, кисель, сахар), содержать преимущественно овощи и фрукты.

Детям с увеличением вилочковой железы показаны растительные адаптогены, стимулирующие защитные силы организма; витаминотерапия; бактериофаги (при нарушении микрофлоры кишечника) и т.д.

Дети с аденоидными разрастаниями проходят курс лечения под контролем ЛОР - врача (используется местная терапия (антисептики), полоскание горла отварами трав и т.д.), только при полном отсутствии носового дыхания или при частых рецидивах воспаления органов дыхания аденоиды удаляются хирургическим путем.

Диспансерное наблюдение

Ребенок наблюдается врачом педиатром дома ребенка (участковым педиатром) на первом году жизни в первом полугодии - раз в 2 недели, во втором полугодии - раз в месяц, на 2 году – раз в квартал, на 3 году – раз в полгода (при осмотре обращают внимание на физическое, нервно-психическое развитие, эмоциональный тонус); эндокринолог и иммунолог осматривают таких детей 2 раза в год в первые 3 года жизни и 1 раз в год в более старшем возрасте. Общие анализ крови и мочи делается раз в 3-4 месяца; рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ (1 раз в 6-8 месяцев), при отсутствии увеличения тимуса в течение 4 месяцев ребенок считается практически здоровым.

8. МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА.

МАРС - малые аномалии развития сердца (пролапс митрального клапана, ложные хорды, дистонии паппилярных мышц и т.д.). В основе данных нарушении лежат аномалии соединительнотканного каркаса сердца, в результате воздействия на плод различных факторов: вредные привычки (курение, алкоголь), плохое питание, стрессы во время беременности у матери, экологическая обстановка и т.д. МАРС часто клинически не выявляются, диагностируются только при более глубоком обследовании ребенка и не приводят к ограничению его жизни и работоспособности. Как вариант нормы рассматривается открытое овальное окно (ООО).

Такие дети наблюдаются педиатром на первом году – раз в месяц, на втором году – раз в квартал, третьем – раз в полугодие, далее не реже одного раза в год, ежегодно им проводится функциональное обследование сердца, включающее ЭКГ, УЗИ. Прогноз течения МАРС благоприятный. С профилактической целью следует избегать физических перегрузок.

9. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В настоящее время выделяют инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит), инфекцию нижних мочевых путей (цистит, цистоуретрит) и асимптоматическую бактериурию.

У 67% детей преимущественно встречается асимптоматическая бактериурия, причинами которой могут служить перенесенные острые заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, наличие аллергических заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д. Диагноз ставится на основании изменений в анализе мочи (повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов), при этом клинические проявление болезни могут отсутствовать.

При заболевании верхних и нижних мочевых путей у ребенка наблюдается повышение температуры, тошнота, рвота, сонливость, боли в животе, отеки, частые болезненные мочеиспускания.

Диагноз при патологии почек ставится на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования в условиях стационара.

Прогноз при отсутствии нарушения функции почек – благоприятный и заканчивается выздоровлением, при имеющемся нарушении функции почек – зависит от степени поражения почечной ткани.

Лечение основывается на ликвидации микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях, восстановлении уродинамики, нормализации водно-электролитного, белкового и других видов обмена, восстановлении функционального состояния почек.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет педиатром дома ребенка (участковым педиатром), узкими специалисты (нефролог, ЛОР-врач, стоматолог, окулист) 2 раза в год (обращают внимание на хронические очаги инфекции, наличие отеков, остроту слуха). Анализы мочи проводятся - 1 раз в 3 месяца, при отсутствии изменений в моче – раз в полгода.

10. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ КОНТАКТ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

В наши дни всё больше детей рождается от ВИЧ-инфицированных родителей. Обнаружение у новорожденного антител к ВИЧ-инфекции еще не означает, что ребёнок болеет или перенёс данное инфекционное заболевание. Важно знать, что ряд выработанных антител может быть передан матерью своему ребёнку пассивно, и эти антитела не являются защитной реакцией организма ребёнка.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30%. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10%. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определённое время. Считается, что если положительные серологические реакции на ВИЧ-инфекцию выявляются более 18 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка. Если же у ребёнка старше 18 месяцев они отсутствуют и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ - инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ. Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-х летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. По достижению 3-х летнего возраста они снимаются с диспансерного учета.

IV. ПРИНЦИПЫ НАСЛЕДОВАНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

Наследственными называют болезни, единственная причина которых -возникновение нарушений в хромосомном наборе (хромосомные болезни) или в каком-либо гене (генные болезни). Эти болезни есть во всех областях медицины - болезней нервной системы, психических, эндокринных, костно-мышечных заболеваний, кожи, болезней крови и т. д. Большое значение имеет наследственность в развитии глухоты, слепоты, умственной отсталости. При многих генных болезнях одновременно страдает несколько органов, а при хромосомных такое происходит в большинстве случаев.

Наследственные болезни неодинаковы по тяжести и течению: как известно, среди них много тяжелых, плохо поддающихся лечению заболеваний, но бытующее мнение, что все наследственные болезни неизлечимы - заблуждение.

В отношении большинства болезней, связанных с генетикой, приемные дети "не хуже" всех прочих. Консультация врача-генетика для приемного ребенка - часть комплексного медицинского обследования. Исследование хромосом, особенно маленькому ребенку, способствует раннему выявлению наследственной патологии. Другие генетические исследования проводяться по индивидуальным обстоятельствам, если есть клинические проявления болезни.

В отдельных случаях можно прогнозировать рождение ребенка с тем или иным заболеванием и диагностировать патологию уже в периоде внутриутробного развития ребенка. Некоторые врожденные пороки и заболевания устанавливаются у плода при помощи биохимических, цитогенетических и молекулярно-генетических методик, точнее - комплекса методов пренатальной (дородовой) диагностики. Вероятность рождения ребенка с врожденной или наследственной патологией составляет 3-5%.

Все дети, предлагаемые для удочерения/усыновления, должны быть детальнейшим образом осмотрены всеми медицинскими специалистами в целях исключения соответствующей профильной патологии, в том числе осмотрены и обследованы генетиком. При этом должны быть учтены все известные данные о ребенке и его родителях

Многих приемных родителей особенно волнует наследование умственных способностей, черт характера, наклонностей (в том числе дурных). Наследственность при этом играет большую роль, но не менее сильное влияние, чем генетические факторы, на развитие заболевания оказывает среда, в которой растет ребенок, - уровень образования, социальное окружение ребёнка, школа, и, в особенности, влияние родителей и общесемейный климат.

В ходе развития ребёнка есть этапы, когда влияние на него окружающей среды имеет первостепенное значение. Для интеллекта это возраст 3-4 года, а для формирования личности - предподростковый возраст 8-11 лет.

Ученые считают, что основные психологические черты человек наследует у своих родителей на 40-60%, а интеллектуальные способности наследуются на 60-80%. Известно, что дети, усыновленные в благополучные семьи, по уровню интеллектуального развития оказываются близки к своим приемным родителям и могут значительно превосходить биологических.

Различные психические и поведенческие отклонения у детей возникают именно в детских домах и домах ребенка, что связано с недостатком внимания к детям в этих учреждениях. Сам факт проживания в семье, а не в условиях учреждения, оказывает решающее воздействие на психическое здоровье ребенка.

Детей алкоголиков часто называют группой множественного риска. Примерно у 1/5 из них обнаруживаются различные проблемы, которые требуют особого внимания родителей, педагогов, а иногда и врачей. Преимущественно это неусидчивость и невротические расстройства (тики, страх темноты, навязчивые движения и пр.). Реже наблюдаются трудности в усвоении школьной программы, еще реже другие - более серьезные - расстройства, например, судорожные состояния. Эти нарушения не являются проявлениями каких-либо дефектов генетического аппарата и вызваны неблагоприятными условиями, в которых матери вынашивают беременность и растят малышей. Исследования приемных детей показали, что алкоголизм кровных родителей не увеличивает вероятность того, что в будущем ребенок заболеет каким-либо серьезным психическим расстройством. Благоприятная семейная среда может нейтрализовать врожденные особенности, связанные с повышением риска криминального поведения, а неблагоприятная - усилить их.

Такое заболевание, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), проявляющийся двигательным беспокойством, легкой отвлекаемостью, импульсивностью поведения ребенка в 3-5% случаях может быть также обусловлен генетическими изменениями.

Аутизм - достаточно редкое, но тяжелое психологическое заболевание - часто является генетически наследуемым. Проявляется аутизм достаточно рано - как правило, этот диагноз ребенку ставят в первые 3 года жизни. Частота встречаемости этого заболевания составляет около 0,02%, а основными его симптомами являются нарушение социального развития, отсутствие или недоразвитие речи, необычные реакции на внешнюю среду и ярко выраженная стереотипность в поведении.

Таким образом, если вы, решив усыновить ребенка, обнаружили, что в его биологической семье были случаи наследственных заболеваний, не стоит сразу пугаться этой информации - целесообразнее получить консультацию у врача-генетика о степени риска развития этого заболевания у данного ребенка и помнить, что благоприятные условия воспитания ребенка - мощный фактор в формировании его здоровья.

VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Решение принять в свою семью ребенка, оставшегося без родительского попечения, является очень ответственным и, в случае усыновления, принимается на всю оставшуюся жизнь. Поэтому так важно подойти к нему взвешенно, учитывая, не в последнюю очередь, состояние здоровья ребенка, оценивая свои возможности его реабилитации в семье. К сожалению, зачастую в этой области у потенциальных родителей имеется много предрассудков и неверных суждений, таких как «плохая наследственность» приемных детей и неизлечимость ряда заболеваний. Этим суждениям мы и попытались дать научные опровержения в этом пособии.

Специалисты выяснили, что априори состояние здоровья детей, от которых при рождении отказались родители, не отличается от состояния здоровья тех, кто попадает под родительское попечение, и может различаться в зависимости от факторов риска, оказываемых влияние на здоровье детей во время беременности, родов и в более позднее время. В случае помещения ребенка в детское государственное учреждение в условиях отсутствия родительской заботы и должного внимания взрослых, его психическое и физическое развитие сильно отстает в сравнении со сверстниками, воспитывающимися в семье, даже при условии хорошего питания и медицинского обслуживания.

Большинство из диагностируемых у ребенка в детских государственных учреждениях заболеваний лечатся. В результате своевременного проведения лечения и правильного ухода, и особенно в условиях, когда ребенок передается на воспитание в семью, его нервно-психическое развитие быстро восстанавливается в пределах возрастной нормы. Многие заболевания удается устранить уже к 6-12 месяцам жизни.

Бытующее мнение, что все наследственные болезни неизлечимы - заблуждение. Даже когда вероятность наследования определенных заболеваний имеет очень высокий процент, реальный риск его развития намного ниже и зависит от числа болеющих данным заболеванием в роду, степенью их родства и от других социальных факторах, оказываемых влияние на ребенка.

Мы искренне надеемся, что данное пособие найдет широкое применение у специалистов по охране прав детства и потенциальных родителей с целью пропаганды семейных форм устройства детей, оставшихся без попечения родителей, наиболее полно отвечающих их интересам, позволяющих им расти и развиваться в соответствии с возрастом и максимально нивелировать действие биологических факторов риска их здоровью.

Пособие подготовлено на основе материалов, предоставленных ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова», ОГУЗ «Дом ребенка в г. Шуе», методических материалов Проекта «К новой семье» и «специализированного дома ребенка № 7 для ВИЧ-инфицированных детей-сирот г. Москвы».

Вернуться на основную страницу >>>.